blog.fcuzhhorod.com

Idenya sendiri – pembayaran di muka – sudah berbicara tentang ketidakefektifan Perusahaan Asuransi Kesehatan Filipina (PhilHealth)kata Pemimpin Minoritas Senat Franklin Drilon.

“Jika PhilHealth efisien dalam memproses klaim dan membayar tepat waktu, Anda tidak punya alasan untuk memulai IRM atau sistem pembayaran lanjutan,” kata Drilon kepada wartawan, Rabu, 12 Agustus.

IRM – “Mekanisme Penggantian Biaya Sementara” PhilHealth – memungkinkan perusahaan asuransi pemerintah membayar di muka klaim asuransi rumah sakit dan klinik sehingga mereka dapat terus beroperasi selama krisis, seperti pandemi COVID-19.

Dengan memberikan uang tunai di muka kepada institusi layanan kesehatan (HCI), PhilHealth menghindarkan mereka dari proses yang panjang, membosankan, dan sering kali tidak menentu dalam membayar kembali dana yang biasanya mereka habiskan untuk konsultasi dan pengobatan bersubsidi bagi pasien mereka.

Meskipun Drilon mempertanyakan dasar hukum dari skema tersebut, dia dan senator lainnya menyatakan keprihatinan atas “favoritisme” PhilHealth yang terlihat jelas dalam menyalurkan dana IRM ke HCI. Ditemukan bahwa beberapa rumah sakit dan klinik menerima lebih banyak uang tunai, dan lebih cepat, dibandingkan yang lain.

Misalnya, PhilHealth segera menyalurkan dana IRM sekitar P226 juta ke klinik dialisis dan bersalin yang berdiri sendiri, sementara beberapa rumah sakit rujukan COVID-19 harus menunggu berbulan-bulan untuk menerima bagiannya.

Setelah dua dengar pendapat maraton mengenai kontroversi PhilHealth, beberapa senator pada hari Rabu menyerukan penghentian sementara IRM.

“Kita harus menunda pencairan IRM sampai kita dapat menemukan formula yang tepat dan langkah-langkah akuntabilitas untuk dana ini,” kata Pemimpin Mayoritas Senat Juan Miguel Zubiri dalam jumpa pers virtual.

“PhilHealth harus menangguhkan IRM sampai kita dapat menyelesaikan masalah favoritisme, distribusi yang tidak adil, dan likuidasi,” kata Senator Risa Hontiveros dalam sebuah pernyataan.

“Sampai kami yakin bahwa sistem dapat diterapkan untuk memastikan bahwa dana PhilHealth tidak dikorupsi, IRM harus ditangguhkan,” tambahnya, mencatat bahwa perusahaan asuransi negara tidak menjawab banyak pertanyaan selama penyelidikan Senat.

“Cadangkan semua rilis dan tinjau serta distribusikan kembali alokasi yang disetujui. Sistem alokasi saat ini benar-benar bencana dan merupakan hambatan besar bagi rumah sakit kami untuk secara efektif mengatasi pandemi mematikan ini,” kata Senator Francis Pangilinan dalam pernyataan terpisah.

“Simpan pencairan dana untuk jangka waktu yang sangat terbatas, hanya untuk meninjau daftar HCI untuk membersihkan penerima yang tidak sah,” kata Senator Panfilo Lacson.

Tanpa adanya kejanggalan, Lacson melihat manfaat program ini bagi HCI yang memang layak menerima bantuan pemerintah dalam menangani pandemi ini.

‘Rawan terhadap korupsi’

“Harus ada standar yang harus ditetapkan agar tidak terjadi pilih kasih dan kecurigaan korupsi. Kedua, harus ada aturan ketat dalam likuidasi,” kata Drilon.

Dari total dana IRM sebesar P14 miliar yang disalurkan PhilHealth ke HCI pada 9 Juni, hanya sekitar P1 miliar yang dilikuidasi oleh HCI penerima, kata Zubiri. Sebab, PhilHealth sendiri meringankan persyaratan likuidasi HCI yang kewalahan menangani kasus COVID-19.

Tapi ini adalah uang muka dari pemerintah, bukan pengembalian uang, kata senator. Biasanya, pemerintah memerlukan “pra-audit” sebelum pencairan dana sekaligus, dan “pasca-audit” dalam jangka waktu tertentu setelah pencairan dana.

Tanpa pembatasan seperti itu, IRM “terlalu diskresi” dan “rentan terhadap korupsi,” kata Zubiri.

“Anda tidak dapat diberikan dana jika Anda tidak memiliki rencana tindakan di mana Anda akan menggunakan uang tersebut. Tidak bisa diparkir begitu saja di situ,” Zubiri menambahkan.

(Anda tidak dapat diberikan dana tanpa rencana tindakan di mana Anda akan menggunakan uang tersebut. Dana tidak dapat diparkir begitu saja di sana.)

Dengan PhilHealth yang mengklaim berada dalam risiko kebangkrutan, total P30 miliar yang dialokasikan untuk IRM harus “diperhitungkan dengan benar hingga centavo terakhir,” katanya.

Lacson mengatakan harus ada “audit eksternal” terhadap dana IRM yang sudah disalurkan ke HCI. Rumah sakit dan klinik yang tidak mencairkan dana yang diterimanya harus mengembalikan begitu saja.

Investigasi Senat sejauh ini mengungkapkan disparitas dalam pengecualian IRM yang dianggap meragukan oleh para senator.

Dari 33 HCI di Visayas Barat yang mengklaim bagian IRM mereka, 32 diantaranya belum menerimanya. Di Batangas, 3 rumah sakit rujukan COVID-19 menerima kurang dari 70% alokasinya. Di Visayas Timur, 10 rumah sakit umum masih menunggu bagian IRM mereka pada hari Selasa.

Itu Pusat Medis Filipina Selatan di Kota Davao menerima bagian tertinggi dari semua rumah sakit di negara tersebut – P326 juta – meskipun Wilayah Davao hanya berada di peringkat ke-6 dalam jumlah kasus COVID-19.

Jaringan klinik dialisis B. Braun Avitum telah menerima P45 juta pada bulan April meskipun tidak menangani pasien COVID-19.

Senator memiliki “olahraga” atau “favoritisme” dalam pengecualian IRM, namun PhilHealth membantah adanya penyimpangan.

Bagian IRM HCI adalah rata-rata harian pembayaran kembali mereka pada tahun 2019, dikalikan dengan 90, untuk memperkirakan jumlah yang akan mereka belanjakan selama periode 3 bulan. Jika sebuah rumah sakit mendapat bagian IRM yang lebih besar, itu hanya karena rumah sakit tersebut juga mengajukan penggantian biaya yang lebih besar tahun lalu, kata PhilHealth.

Lanjutkan dengan IRM, namun hanya untuk COVID-19

Sementara itu, beberapa senator berpendapat bahwa, dengan sedikit penyesuaian, IRM dapat mencapai tujuannya.

“Kami belum harus menangguhkannya, tapi perlu dikaji apakah pengecualian tersebut telah menjawab kebutuhan zaman, terlepas dari penyakit umum lainnya yang dialami warga negara kita,” kata Senator Sonny Angara, yang mengatakan kepada para ketua Komite Senat. tentang Keuangan.

Tes COVID-19 secara nasional, terutama di kalangan masyarakat miskin, harus menjadi prioritas, tambah Angara.

“IRM dirancang untuk memberikan uang muka bagi fasilitas medis yang menangani kasus COVID-19. Semua rilis dari IRM seharusnya hanya memenuhi persyaratan ini, khususnya saat ini,” kata Senator Joel Villanueva.

Untuk penyakit selain COVID-19, ada program reguler PhilHealth. Perusahaan asuransi negara harus mempermudah penggantian klaim reguler bagi HCI, tambahnya.

“Rumah sakit swasta sudah terbebani karena klaim mereka tidak dibayar, dan jika terpaksa ditutup, sistem layanan kesehatan kita bisa runtuh,” kata Villanueva.

Presiden Senat Pro Tempore Ralph Recto sebelumnya mengatakan dia melihat tidak ada masalah dalam IRM sebagai sebuah kebijakan. Masalahnya dalam pelaksanaannya dilanggar oleh “olahraga” – pilih kasih.

“Dewan (PhilHealth) harus melakukan tugasnya. Para anggota dewan ex-officio harus mengambil alih kepemimpinan,” kata Recto, mengacu pada sekretaris kesehatan, keuangan, anggaran dan manajemen, kesejahteraan sosial dan tenaga kerja.

“Apa yang mereka lakukan?” Rekto menambahkan.

Jika, seperti yang diduga beberapa orang, IRM memang merupakan cara bagi beberapa pejabat untuk menggelapkan dana publik, Drilon memperingatkan akan adanya perhitungan ke depan.

“Saya harus mengatakan dan memperingatkan pada tahap ini bahwa pejabat yang terlibat dalam IRM mungkin bertanggung jawab karena melanggar undang-undang antikorupsi,” kata Drilon. – Rappler.com