blog.fcuzhhorod.com

IRM PhilHealth, yang dimaksudkan untuk memberikan bantuan cepat ke fasilitas medis pada saat terjadi bencana, mendapat kecaman karena dugaan korupsi

Perusahaan Asuransi Kesehatan Filipina (PhilHealth) mendapat kecaman menyusul tuduhan korupsi, seperti yang dikatakan oleh seorang pengungkap fakta (whistleblower) bahwa sekitar. P15 miliar mungkin telah dikantongi oleh manajer melalui skema penipuan.

Program yang dipermasalahkan adalah Interim Reimbursement Mechanism (IRM) PhilHealth, sebuah program yang memungkinkan perusahaan asuransi kesehatan pemerintah mengeluarkan dana ke lembaga layanan kesehatan (HCI) pada saat terjadi “kejadian yang tidak menguntungkan” seperti bencana alam, pemberontakan, dan perang.

PhilHealth menangguhkan IRM pada tanggal 13 Agustus untuk “meninjau pelaksanaannya secara keseluruhan dan menyelesaikan masalah yang timbul dari penyelidikan kongres.”

Apa itu IRMnya?

IRM adalah program yang menangani penarikan tunai darurat untuk fasilitas medis selama pandemi virus corona ini, sesuai dengan mandatnya untuk menyediakan dana cepat saat terjadi bencana.

Program ini memungkinkan rumah sakit, fasilitas perawatan primer, klinik bedah rawat jalan, pusat dialisis mandiri, dan penyedia layanan bersalin untuk terus memberikan layanan kesehatan kepada masyarakat Filipina yang terkena dampak. Hal ini diharapkan mampu memangkas antrean panjang dan proses birokrasi yang membosankan.

Menurut PhilHealth, IRM pertama kali digunakan pada tahun 2013 untuk topan super Yolanda (Haiyan). Kemudian digunakan dalam pengepungan Marawi pada tahun 2017, letusan gunung berapi Taal pada Januari 2020, dan sekarang pandemi virus corona.

Pada bulan Maret, virus corona membuat Presiden Rodrigo Duterte menempatkan Filipina dalam posisi a keadaan bencana selama 6 bulan.

Bagaimana cara kerjanya?

Meskipun nama programnya mengingatkan kita pada pengembalian dana, IRM sebenarnya adalah program penarikan tunai.

IRM diperuntukkan bagi HCI yang mengajukan permohonan. Lamaran dilakukan melalui kantor regional PhilHealth, wakil presiden area atau langsung ke kantor CEO.

Untuk memutuskan apakah HCI akan menerima bantuan keuangan, perusahaan asuransi memeriksa catatan fasilitas dalam memberikan layanan kesehatan kepada anggota PhilHealth. PhilHealth kemudian mengeluarkan dana IRM setelah CEO menandatanganinya.

Bagian IRM dihitung berdasarkan riwayat klaim rumah sakit, atau rata-rata klaim harian tahun sebelumnya dikalikan 90, yang merupakan perkiraan jumlah kebutuhan fasilitas selama 3 bulan.

PhilHealth mengatakan pihaknya memberikan fleksibilitas kepada kantor regionalnya dalam memproses likuidasi, mengingat situasi di rumah sakit selama pandemi.

HCI juga dapat meminta tambahan dana IRM beberapa kali, asalkan memenuhi persyaratan berikut:

• Dana IRM yang dikeluarkan sebelumnya telah dilikuidasi setidaknya 80%
• Pemohon HCI telah dinilai kepatuhannya terhadap kebijakan PhilHealth, khususnya terkait penggunaan IRM
• HCI menyampaikan surat permohonan dan dokumen pendukung lainnya yang membenarkan perlunya tambahan dana

Apa masalahnya?

Senator diretas “olahraga” atau politik dalam pengecualian IRM, yang dibantah oleh PhilHealth.

Pusat Medis Filipina Selatan (SPMC) terletak di Kota Davao menerima jumlah terbesar penggantian biaya di bawah program IRM untuk pengobatan pasien virus corona, sebesar P326 juta.

Yang kedua adalah Rumah Sakit Umum Filipina (PGH) di Manila dengan P263,3 juta.

Menurut Departemen Kesehatan, Metro Manila adalah wilayah teratas dengan jumlah kasus virus corona tertinggi yang dilaporkan. Sementara Wilayah Davao berada di peringkat ke-6.

Senator mempertanyakan sistem tersebut “pengembalian uang di muka” di IRM. Persyaratan likuidasi PhilHealth untuk HCI selama pandemi mengakibatkan likuidasi hanya sebesar P1 miliar dari P14 miliar dana IRM yang disalurkan ke HCI pada tanggal 9 Juni.

Senator Juan Miguel Zubiri menyatakan bahwa tanpa adanya persyaratan “pra-audit” dan “pasca-audit” sebelum pencairan dana sekaligus, sistem ini rentan terhadap korupsi.

Pada Senin, 17 Agustus, Ketua Komite Akun Publik DPR Mike Defensor mempertanyakan mengapa PhilHealth mengucurkan dana IRM ke HCI yang masih menghadapi tuduhan penipuan. Mengutip data yang diberikan kepadanya oleh PhilHealth, Defensor mengatakan perusahaan asuransi kesehatan negara tersebut mendistribusikan dana IRM senilai P1,49 miliar ke 51 fasilitas medis.

PhilHealth sejauh ini telah melaporkan total 4.664 kasus penipuan dari tahun 2013 hingga saat ini. – Rappler.com