blog.fcuzhhorod.com

Persalinan selama dua minggu baru-baru ini dan yang lebih lama pada tahun lalu karena COVID-19 membuat saya berpikir tentang sistem layanan kesehatan Filipina dan khususnya biaya rawat inap. Saat saya berbaring di tempat tidur menunggu penyembuhan, saya mempunyai lima pemikiran tentang sistem medis.

• Pertama, biaya untuk sakit dan dirawat di rumah sakit di negara ini sangatlah mahal – terlalu mahal bagi banyak masyarakat berpenghasilan menengah ke bawah dan di bawah Filipina.
• Kedua, dokter mempunyai spesialisasi masing-masing dan koordinasi beberapa dokter dengan satu pasien seringkali tidak mulus bahkan terfragmentasi.
• Ketiga, perawat dan asisten perawat dibayar rendah.
• Keempat, perawat sudah terlatih dengan baik, namun asisten perawat bisa menerima pelatihan yang lebih baik.
• Kelima, penetapan harga obat berdasarkan ruangan rumah sakit yang digunakan salah.

Lima pemikiran dibahas

Pertama, penahanan di rumah sakit dapat menambah biaya dengan sangat cepat, terutama jika pemeriksaan laboratorium, prosedur, dan pembedahan perlu dilakukan. Situasi seperti ini dapat menempatkan banyak keluarga Filipina dalam dilema keuangan yang besar.

Keanggotaan dalam HMO (Organisasi Pemeliharaan Kesehatan) disarankan untuk membantu mengelola biaya luar biasa yang terkait dengan rawat inap, namun hal ini berhenti setelah usia 65 tahun, saat ketika lansia memerlukan lebih banyak layanan kesehatan, bukan lebih sedikit. PhilHealth bermanfaat tetapi terbatas. Diskon senior sangat membantu dalam kasus saya. Namun jumlah yang harus dikeluarkan setelah semua pemotongan ini masih cukup besar. Utang pribadi mempunyai leverage dan jika melalui sumber informal, utang tersebut dapat memiliki tingkat bunga yang tinggi, bahkan selangit. Banyak rumah sakit menawarkan rencana pembayaran yang ditangguhkan, namun hal ini dapat mempengaruhi posisi arus kas rumah sakit yang dapat berdampak pada layanan medisnya.

Pada tahun lalu, dua orang dari keluarga kelas pekerja yang saya kenal telah melihat anggota keluarganya meninggal karena penyakit yang menyerang mereka (non-COVID-19) yang memerlukan perawatan di rumah sakit, namun mereka terus mengabaikan atau menundanya karena penyakit tersebut. biaya sampai terlalu banyak.terlambat. Tidak ada asuransi kesehatan, tidak ada tabungan dalam kasus mereka, dan meskipun ada bantuan dari teman-teman, semuanya sudah terlambat. Ini adalah kisah yang sering terulang di antara mereka yang memiliki keterbatasan dalam hidup.

Kedua, dalam kurungan saya selama lebih dari sebulan karena COVID-19 pada tahun 2021, saya ditugaskan ke sejumlah dokter spesialis pada saat check-in di unit gawat darurat—seorang ahli jantung, ahli paru, spesialis penyakit menular, ditambah ahli nefrologi, ahli endokrin, dan ahli penyakit menular. ahli saraf, tiga yang terakhir dari riwayat diabetes saya sebelumnya, gagal ginjal dan stroke. Saya merasa mereka tidak mengoordinasikan perawatan saya mengingat instruksi yang diberikan kepada perawat tentang pengobatan dan prosedur bertentangan. Saya mendapati diri saya harus menelepon dokter untuk mengklarifikasi hal-hal ini sebelum semuanya diklarifikasi dan/atau diubah.

Untungnya, dalam dua minggu persalinan (non-COVID-19), pengalaman saya membaik. Ketujuh dokter tersebut – empat dari pasien saya yang pernah melahirkan COVID-19 sebelumnya – berbicara satu sama lain dan berbagi kabar terbaru. Seorang dokter kepala – dalam hal ini spesialis penyakit menular – membentuk grup Viber sehingga ketujuh orang tersebut dapat berbagi catatan setiap hari. Hal ini membantu perawat untuk menjelaskan pengobatan dan prosedur dengan lebih jelas. Satu-satunya masalah adalah proses mendapatkan izin dari mereka masing-masing ketika sudah jelas bahwa infeksi darah saya telah terjadi. Ketujuh dokter yang terburu-buru untuk mendapatkan izin keluar dari rumah sakit memerlukan banyak panggilan lanjutan dari istri saya (kebanyakan) dan saya sendiri hingga akhirnya selesai. Namun, penantian yang lebih lama menambah satu hari tambahan di rumah sakit, termasuk penantian yang lama bagi bagian akuntansi untuk memerinci tagihan akhir pembayaran. Waktu tunggu tambahan disertai dengan biaya terkait.

Ketiga, dari percakapan saya dengan perawat dan asisten perawat (caregiver), saya menemukan bahwa mereka dibayar sangat rendah. Perawat di rumah sakit swasta dibayar gaji bulanan sebesar P22.000. Mereka mengatakan kepada saya bahwa perawat di rumah sakit pemerintah memiliki gaji bulanan yang lebih tinggi yaitu P36,000. Ketika ditanya mengapa mereka tidak dipindahkan, jawabannya umumnya hanya satu dari dua hal: kondisi kerja rumah sakit pemerintah lebih sulit (lebih banyak pasien yang harus diperiksa per shift, waktu istirahat yang sedikit, fasilitas yang lebih buruk), atau rumah sakit swasta yang terakreditasi JCI dan ini berarti bahwa perawat di sana memiliki peluang lebih besar untuk bekerja di luar negeri (AS, Kanada, Inggris, Australia) ketika melamar penempatan di luar negeri. Sejumlah perawat sebelumnya pernah bekerja di Arab Saudi dan mendapatkan gaji dan kondisi kerja yang lebih baik, namun kini mencari peluang imigrasi untuk pindah secara permanen.

Posisi asisten perawat (carer) di rumah sakit swasta ini semakin genting. Gaji bulanan mereka adalah P12.000 dan mereka terikat kontrak 6 bulan tanpa jaminan masa kerja.

Di rumah sakit swasta lain, seorang perawat dialisis di sana dengan gaji bulanan sebesar P14,000 mengatakan dia memilih untuk kembali setelah tinggal dua tahun di Arab Saudi untuk mendampingi putrinya yang berusia 8 tahun. Dia memiliki pekerjaan sampingan untuk mendapatkan penghasilan tambahan untuk membantu suami dan keluarganya.

Ada juga pola yang saya amati yang saya harap bukan pemikiran normal. Saat saya tinggal di rumah sakit, saya bertemu dengan dua perawat yang merupakan perawat komunitas tetapi pindah ke rumah sakit karena gaji yang lebih baik. Kemudian saya bertemu dengan perawat di rumah sakit swasta tersebut yang sedang mencari peluang lebih baik untuk bermigrasi.

Ini adalah ungkapan yang sering terdengar: Perawat mencari padang rumput yang lebih hijau atau benar-benar bermigrasi. Di pusat dialisis saya, empat perawat dialisis telah bermigrasi ke Kanada, Amerika Serikat dan Jerman dalam dua tahun terakhir. Kita kalah dengan negara-negara lain karena para spesialis medis yang sangat terlatih. Dan masih banyak lagi yang sedang dipersiapkan.

Keempat, perawat sudah terlatih dengan baik, namun asisten perawat bisa menerima pelatihan yang lebih baik. Inilah perbedaan antara gelar empat tahun dan kursus sertifikat singkat. Pengasuh mengikuti kursus singkat pelatihan TESDA (Otoritas Pendidikan Teknis dan Pengembangan Keterampilan) dengan sertifikasi, tetapi dapat memperoleh manfaat dari pelatihan medis yang lebih praktis.

Kelima, penetapan harga obat berdasarkan ruangan rumah sakit yang digunakan salah. Pada pertama kali saya dirawat di rumah sakit, semua obat diberikan oleh rumah sakit. Saya tidak diperbolehkan menggunakan persediaan obat pemeliharaan yang tersedia, termasuk insulin. Perbedaan harga antara obat yang saya beli sendiri versus obat yang diberikan di rumah sakit lebih tinggi sebanyak 2-4 kali lipat sehingga menambah tagihan rumah sakit saya secara signifikan.

Seorang rekan sekolah bisnis yang kini menjalankan kelompok konsultasi rumah sakit mengungkapkan bahwa rumah sakit swasta mengikuti harga yang berbeda untuk layanan dan perlengkapan yang dibebankan berdasarkan ruangan yang dikontrak. Dalam kasus obat yang memiliki harga eceran di toko obat dan apotek yang umum tersedia, perbedaan harga ini serupa dengan penetapan harga.

Apa yang harus dilakukan?

Ada banyak hal yang perlu dilakukan terkait sistem layanan kesehatan kita. Sebagai senior, saya harus semakin sering menggunakannya, jadi saya mulai melihat beberapa inefisiensi dalam sistem yang dapat menyebabkan tingginya biaya perawatan kesehatan dan rawat inap.

Undang-undang Pelayanan Kesehatan Universal (2019) diberlakukan “untuk mewujudkan cakupan universal melalui pendekatan sistematis dan penggambaran yang jelas mengenai peran pemangku kepentingan utama untuk meningkatkan kinerja lembaga-lembaga utama dan pemangku kepentingan dalam sistem layanan kesehatan.”

Alvln Manalansan, anggota non-residen dari Stratbase CADR Institute dan penyelenggara CitizenWatch Filipina menulis sebuah artikel pada bulan Maret 2021 yang judulnya merangkum penyebabnya: “Penting untuk mengubah sistem kesehatan yang terfragmentasi.”

“Seperti sistem layanan kesehatan lainnya,” tulisnya, “visi UU UHC sangat luar biasa, namun tantangan terbesarnya adalah implementasinya. Jika UU UHC diterapkan sepenuhnya, hal ini akan menjamin akses yang adil terhadap kualitas dan memberikan pelayanan kesehatan yang terjangkau. layanan kesehatan sekaligus memberikan perlindungan terhadap risiko keuangan bagi setiap warga Filipina. Namun, seperti yang sering disebutkan oleh DOH, undang-undang ini tidak dapat diterapkan dengan segera, namun hanya dapat diterapkan secara progresif, terutama karena tingginya kebutuhan sumber daya di semua tingkatan.”

Apa yang dapat dilakukan untuk meningkatkan efisiensi sistem layanan kesehatan?

Kita bisa mulai dengan menunjuk seorang sekretaris kesehatan yang dihormati oleh lembaga medis dan layanan kesehatan yang memiliki pengetahuan mulai dari layanan kesehatan masyarakat hingga perawatan di rumah sakit, dari layanan kesehatan prenatal dan ibu hingga gerontologi (perawatan untuk orang lanjut usia), dan segala sesuatu di antaranya. Sekretaris tidak harus ahli di segala bidang; dia hanya perlu mengetahui pemain terbaik di setiap bidang dan dapat membentuk tim terbaik untuk menjaga dan mengelola berbagai bagian sistem.

Dalam kolomnya untuk Philippine Daily Inquirer, konsultan bisnis Ditulis oleh Peter Wallace, “Pada tahun 2020, total pengeluaran kesehatan negara ini mencapai P1 triliun, atau 5,6% dari PDB pada tahun tersebut. Oleh karena itu, departemen ini harus menjadi departemen yang paling penting dalam pemerintahan, dengan pemimpin yang paling cakap dan paling berpengalaman. Dari apa yang kami dengar, memang ada pemimpin seperti itu. Presiden tinggal memilih yang mana. Sekarang.”

Mari kita kumpulkan kelompok ekonom kesehatan, manajer bisnis, dan analis kebijakan publik terbaik untuk duduk bersama tim kepemimpinan Departemen Kesehatan dan praktisi medis utama untuk membahas Undang-Undang Pelayanan Kesehatan Universal untuk melihat bagaimana keseluruhan sistem dapat lebih terintegrasi, lebih lancar , lebih efisien dan lebih murah bagi seluruh masyarakat Filipina. Mempelajari bagaimana negara-negara tertentu menyusun program kesehatan nasionalnya (misalnya Kanada, Eropa) akan bermanfaat. Kongres membentuk Komisi Pendidikan II untuk merombak sistem pendidikan dasar guna meningkatkan kinerja sistem; Komisi Kesehatan serupa harus dipertimbangkan.

Konsolidasi rumah sakit swasta kecil dengan kelompok rumah sakit yang lebih besar akan memberikan investasi yang diperlukan pada subsektor ini, membantu memodernisasinya dan menghasilkan skala ekonomi yang dapat menurunkan biaya.

Asuransi kesehatan harus tersedia bagi semua orang dengan manfaat yang besar dan varian untuk warga lanjut usia harus dirancang dan diterapkan, termasuk perawatan di rumah bagi lansia dan bahkan perawatan rumah sakit bagi mereka yang mendekati kematian. Insentif dan keringanan pajak harus tersedia bagi perusahaan asuransi kesehatan swasta yang menyediakan asuransi kesehatan dan perlindungan HMO bagi warga lanjut usia yang berusia di atas 65 tahun.

Yang paling penting, investasi pemerintah di bidang kesehatan masyarakat dan pengobatan preventif harus ditingkatkan. Seperti dalam banyak kasus di bidang lain, berinvestasi dalam pencegahan mengurangi risiko di masa depan dan lebih murah dibandingkan perawatan klinis.

Yang terakhir, mari kita berikan upah yang lebih baik kepada perawat dan staf medis non-dokter kita. Kita perlu menawarkan manfaat ekonomi yang lebih baik untuk mendorong mereka tetap tinggal di negara ini. – Rappler.com

Juan Miguel Luz adalah mantan Dekan dan Kepala Sekolah Manajemen Pembangunan di Institut Manajemen Asia, dan mantan Wakil Sekretaris Departemen Pendidikan.