blog.fcuzhhorod.com

“Bahaya yang mungkin terjadi jika Philhealth menunda dan tidak mengambil tindakan atas klaim tersebut… adalah sistem layanan kesehatan di Iloilo akan runtuh karena kekurangan dana,” kata Wali Kota Jerry Treñas.

Walikota Kota Iloilo Jerry Treñas mengajukan surat pengaduan terhadap pejabat Perusahaan Asuransi Kesehatan Filipina (PhilHealth) di Visayas Barat atas keterlambatan pembayaran klaim rumah sakit dan laboratorium sebesar P932,322,324.35, dengan mengatakan bahwa hal tersebut membahayakan nyawa di tengah-tengah pandemi. pandemi.

Treñas menandatangani surat pengaduan pada hari Jumat, 3 September, yang ditujukan kepada Wakil Ombudsman untuk Visayas, Paul Elmer Clemente, dan Jeremiah Belgica, Direktur Jenderal Otoritas Anti-Rollus. Pada tanggal 1 September, dewan kota mengeluarkan resolusi yang memberi wewenang kepadanya untuk mengajukan pengaduan.

“Bahaya yang mengancam jika PhilHealth menunda dan tidak mengambil tindakan terhadap klaim rumah sakit di Kota Iloilo dan Laboratorium Molekuler Uswag adalah bahwa sistem perawatan kesehatan di Iloilo akan runtuh karena kekurangan dana,” kata Treñas dalam pengaduannya.

Treñas memberikan rincian klaim yang belum dibayar sebagai berikut:

• Kota Medis Iloilo: P88,052,826.67
• Pusat Medis Universitas Negeri Visayas Barat: P49,998,600.47
• Rumah Sakit dan Pusat Medis Metro Iloilo: P190,756,097
• Rumah Sakit QualiMed: P30.393.677,44
• Rumah Sakit Dokter Iloilo: P58,114,799
• Rumah Sakit St. Paul: P95.205.705.17
• Pusat Medis Visayas Barat: P112.714.255
• Rumah Sakit Misi Iloilo: P99,645,305
• Lab Molekuler Uswag: P207 441 059

Tidak ada angka yang diberikan untuk Medicus Medical Center, yang terus memperbarui klaim ketika pengaduan diajukan.

Treñas’ mengatakan “perbuatan” beberapa pejabat PhilHealth di Visayas Barat – Valerie Anne Hollero, wakil presiden regional; Marjorie Cabrieto, Kepala Divisi Manajemen Pelayanan Kesehatan; dan dr. Genaline Aguirre, petugas yang bertanggung jawab atas pemrosesan klaim – “harus bertanggung jawab atas keterlambatan pembayaran.”

Berdasarkan pengaduan tersebut, pejabat PhilHealth setempat serta Presiden dan CEO PhilHealth Dante Gierran mengabaikan permohonan kota terkait tuntutan yang dikirimkan pada tanggal 18 Juni dan 24 Agustus.

Kebijakan yang terbalik

Pada tanggal 26 Agustus, Hollero mengeluarkan pernyataan atas nama Philhealth yang mengutip pembayaran hampir 600.000 klaim. Namun dia tidak membantah angka yang disampaikan Wali Kota tersebut.

Hollero mengatakan waktu penyelesaian klaim di Visayas Barat adalah 27 hari, menjadikannya yang tercepat kedua di antara wilayah-wilayah di seluruh negeri. “Terbukti dari angka tersebut, Philhealth Region VI tidak lalai dalam tugasnya memfasilitasi pembayaran klaim yang baik,” ujarnya.

Hollero mengacu pada surat edaran Philhealth tanggal 20 Agustus yang menangguhkan pembayaran klaim “tergantung pada penyelidikan terkait penipuan, tindakan tidak etis dan/atau penyalahgunaan wewenang.”

Gierran menangguhkan penerapan surat edaran tersebut pada tanggal 29 Agustus menyusul reaksi keras dari anggota parlemen dan ancaman rumah sakit untuk menarik diri dari jaringan PhilHealth.

Surat pengaduan Treñas mencatat bahwa alasan PhilHealth untuk menunda banyak klaim didasarkan pada kebijakan yang tidak ada saat klaim dibuat.

Dikatakan pula bahwa rumah sakit mengajukan klaim “tepat waktu”, menggunakan cara pengajuan digital dan elektronik, sesuai dengan kebijakan yang ada pada saat pengajuan.

Keluhan tersebut mengatakan bahwa kegagalan PhilHealth untuk memberi tahu penggugat terlebih dahulu mengenai perubahan kebijakan yang mengatur cara pengajuan melanggar Undang-Undang Republik No.

Treñas mengatakan PhilHealth tidak dapat menerapkan kebijakan secara surut. Dia menuduhnya memihak, jelas itikad buruknya. dan kelalaian besar yang tidak dapat dimaafkan, yang melanggar RA 3019 atau Undang-Undang Anti-Suap dan Praktik Korupsi.

“Seolah-olah PhilHealth membuat aturannya sendiri untuk mengeluarkan klaim yang sah, valid, dan matang,” demikian bunyi keluhan tersebut.

“Kekuatan PhilHealth dalam membuat peraturan melalui penerbitan barunya tidak dapat digunakan untuk merugikan hak dan klaim yang sudah ada berdasarkan kebijakan dan surat edaran yang ada,” tambahnya.

Pejabat PhilHealth mengatakan dalam sidang DPR pada hari Jumat bahwa penundaan dan bahkan penolakan pembayaran ke rumah sakit untuk layanan mereka dari tahun 2020 hingga 2021 disebabkan oleh masalah dokumen.

Tingkat kritis

Pengaduan tersebut mengatakan bahwa tidak adanya pembayaran klaim mengancam kapasitas rumah sakit dan laboratorium Uswag “untuk merespons pandemi dan mematuhi arahan untuk memperluas kapasitas sistem layanan kesehatan di tengah lonjakan COVID19.”

Kota Iloilo dan Provinsi Iloilo termasuk di antara hotspot COVID-19 di negara ini.

Kota ini memiliki satu-satunya rumah sakit tersier dan unit perawatan intensif di Pulau Panay. Negara ini dikembalikan ke kategori risiko tinggi pada tanggal 1 September, dengan 94% bangsal COVID-19 terisi penuh dan unit perawatan intensif 87%.

Laboratorium Uswag memainkan peran penting dalam pengendalian COVID-19, Treñas dan Gubernur Iloilo Arthur Defensor Jr. ditekankan ketika fasilitas tersebut dibuka pada November 2020.

Pada saat itu, Defensor mengatakan bahwa penanganan tes COVID-19 yang lebih cepat akan memungkinkan pelacakan yang lebih cepat terhadap calon pembawa virus. Laboratorium tersebut dapat memproses 400 sampel per hari dan juga melayani provinsi Iloilo.

Sebelumnya pada bulan Agustus, Wali Kota Iloilo mendesak pemerintah pusat untuk berinvestasi dalam meningkatkan kapasitas kesehatan di daerah pedesaan, mengingat bahwa penduduk di provinsi lain menempati 70% tempat tidur rumah sakit di metro.

– Rappler.com