blog.fcuzhhorod.com

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Daerah Tahun 1991Filipina telah mengembangkan apa yang disebut sistem kesehatan yang dilimpahkan.

Devolusi adalah suatu bentuk “desentralisasi administratif” yang mana fungsi-fungsi seperti perencanaan, pengambilan keputusan, pembiayaan dan pemberian sebagian besar layanan kesehatan dialihkan dari pemerintah pusat ke unit pemerintah daerah (LGU).

Oleh karena itu, pemerintah kota dan provinsi bertanggung jawab atas berbagai macam tugas – mulai dari mempekerjakan petugas kesehatan setempat dan membeli pasokan medis, hingga mengelola pusat kesehatan dan rumah sakit di barangay, serta melaksanakan kegiatan pencegahan penyakit.

Dalam sebagian besar diskusi kebijakan kesehatan yang diadakan di “Imperial Manila”, devolusi sistem kesehatan sering disebut sebagai alasan utama mengapa sistem kesehatan nasional kita gagal menjamin akses terhadap layanan kesehatan dan meningkatkan kondisi kesehatan.

Beberapa pihak berpendapat bahwa devolusi telah menyebabkan fragmentasi layanan kesehatan, kurangnya akuntabilitas, dan bahkan korupsi yang meluas. Untuk mengatasi masalah ini, salah satu solusi yang diusulkan adalah resentralisasi layanan kesehatan dan mengembalikan seluruh fungsi sistem kesehatan ke Departemen Kesehatan (DOH).

Seseorang harus berhati-hati dalam membuat pernyataan yang luas dan rekomendasi yang terburu-buru.

Bukan jalan buntu

Devolusi merupakan fitur kompleks sistem kesehatan yang mempunyai banyak komponen dan dimensi. Berbeda dengan intervensi medis, intervensi ini tidak bisa begitu saja dilakukan melalui uji klinis atau eksperimen alami.

Dampaknya terhadap kinerja sistem kesehatan dan hasil akhir kesehatan tidak dapat dengan mudah diisolasi, dan menghubungkan kegagalan sistem kesehatan hanya dengan devolusi adalah tindakan yang tidak bertanggung jawab dan berbahaya.

Hal ini tidak berarti bahwa devolusi tidak dapat dipahami dan karena itu harus diperlakukan begitu saja. Mencari studi kasus lokal yang menunjukkan kinerja yang baik atau buruk akan membantu menghasilkan wawasan tentang bagaimana devolusi sebenarnya bukan jalan buntu, namun bisa diperbaiki.

Minggu lalu saya menghadiri Simposium Kepemimpinan dan Manajemen Kesehatan Yayasan Keluarga Zuellig (ZFF). Selama dekade terakhir, ZFF, dengan bantuannya Model Perubahan Kesehatan, memberikan pelatihan tidak hanya kepada pejabat kesehatan kota dan provinsi, namun juga walikota dan gubernur tentang cara memperkuat sistem kesehatan setempat dan memenuhi kebutuhan kesehatan warganya, khususnya masyarakat miskin.

Penting untuk melibatkan para kepala eksekutif daerah dan bukan hanya profesional kesehatan karena dalam sistem kesehatan yang dilimpahkan, merekalah pengambil keputusan yang paling penting. Daripada melawan sistem yang dilimpahkan, ZFF “berenang” dengannya.

Salah satu situs ZFF, provinsi Aklan, melakukan investasi besar di bidang kesehatan – untuk meningkatkan kualitas rumah sakit yang ada, memperlengkapi pekerja kesehatan dan memperkuat sistem rujukan. Pada tahun 2018 saja, PhP 748 juta atau 38% dari seluruh anggaran provinsi disalurkan ke sektor kesehatan.

Pemerintah provinsi juga berkolaborasi dengan pemangku kepentingan lokal lainnya untuk mengidentifikasi kesenjangan dan merancang solusi. Sebagai hasil dari upaya ini, hampir seluruh dari 10 penyebab utama penyakit dan kematian telah menurun. “Saya ingin memastikan bahwa bahkan masyarakat VIP yang miskin pun menerima perawatan di fasilitas kesehatan kami,” kata Gubernur Aklan Florencio Miraflores saat simposium.

Bataan, salah satu penerima ZFF, menargetkan menjadi provinsi dengan perolehan tertinggi Indeks Pembangunan Manusia – yang merupakan ukuran yang menggabungkan indikator kesehatan, pendidikan dan mata pencaharian.

Gubernurnya, Albert Garcia, memahami bahwa untuk mencapai hal ini, provinsi tersebut tidak hanya harus memperkuat sistem layanan kesehatannya, namun juga mengatasi faktor-faktor sosial yang menentukan kesehatan, seperti mengemudi dalam keadaan mabuk dan keselamatan publik. Intervensi di luar sektor kesehatan tradisional yang menargetkan faktor-faktor ini telah menunjukkan penurunan kecelakaan kendaraan dan kejahatan jalanan.

Kepada para pemimpin, pemangku kepentingan

Sayangnya, meskipun LGU mempunyai ruang pengambilan keputusan yang cukup, tidak semua kota atau provinsi memanfaatkan ruang tersebut dengan cara yang benar-benar bermanfaat bagi masyarakat.

Persoalannya bukan pada ruang pengambilan keputusan yang terlalu luas atau terlalu sempit, namun seberapa baik pengambil keputusan memanfaatkannya, jika ruang tersebut tidak dieksploitasi untuk kepentingan pribadi. Oleh karena itu, organisasi seperti ZFF telah bekerja keras untuk mengarahkan kembali para pemimpin lokal agar mengembangkan kepedulian yang tulus terhadap kesehatan, mengambil pandangan yang lebih luas dalam sistem, dan membuat pilihan cerdas yang meningkatkan kesehatan dan menyelamatkan nyawa.

Permasalahan dalam penerapan devolusi memiliki relevansi khusus dengan diskusi terkini seputar usulan peralihan ke bentuk pemerintahan federal.

Federalisme, seperti halnya devolusi, mendesentralisasikan kekuasaan dan memberikan otonomi fiskal kepada unit-unit sub-nasional, khususnya di tingkat regional. Karena setiap daerah akan memiliki parlemennya sendiri, ruang pengambilan keputusan di bidang kesehatan dan bidang lainnya semakin luas. Namun, serupa dengan devolusi, jika pengambilan keputusan berada di tangan yang salah, tujuan sistem kesehatan yang diharapkan tetap tidak tercapai.

Oleh karena itu, ruang pengambilan keputusan yang lebih besar tanpa perlindungan yang tepat seperti RUU Anti Dinasti hanya akan melanggengkan budaya korupsi yang mencuri uang dari kesehatan masyarakat.

Perkembangan lain yang sedang berlangsung terkait dengan devolusi adalah usulan untuk menciptakan Jaringan Pengiriman Layanan (SDN).

RUU Pelayanan Kesehatan Universal yang dihidupkan kembali yang saat ini sedang diperdebatkan di Kongres menjadikan SDN sebagai unit terpadu rumah sakit dan klinik perawatan primer yang diselenggarakan oleh provinsi dan mencakup berbagai kota.

Secara teori, SDN harus mengatasi fragmentasi sistem kesehatan yang diakibatkan oleh devolusi, memperkuat sistem rujukan untuk memastikan tidak ada pasien yang gagal, dan mengumpulkan sumber daya keuangan dan manusia untuk pemanfaatan yang efisien dan adil. SDN juga dapat membantu meningkatkan akuntabilitas pemerintah daerah – walikota dan gubernur yang merupakan bagian dari SDN dapat saling menekan untuk memenuhi kewajiban kesehatan masyarakat mereka.

Saat ini, sistem kesehatan kita yang didelegasikan ditandai dengan banyaknya praktik baik di negara kepulauan yang terus ditandai dengan rendahnya kinerja dan hasil kesehatan yang buruk.

3 rekomendasi

Bagaimana kita dapat menyebarkan “virus” positif dari manajemen kesehatan yang baik ke seluruh kota dan provinsi? Berikut tiga rekomendasi umum.

Pertama, kita perlu memastikan bahwa pengambil keputusan yang baik menempati “ruang keputusan”.

Hal ini dimulai dengan memilih pemimpin yang memiliki kepedulian nyata terhadap kesehatan konstituennya. Warga negara harus bertanya kepada para kandidat tentang visi mereka terhadap kesehatan masyarakat bahkan sebelum mereka terpilih. Dan begitu para politisi ini berkuasa, masyarakat harus terus memantau tindakan mereka dan meminta pertanggungjawaban mereka. Ruang pengambilan keputusan diperkuat ketika para pemimpin bertindak dan masyarakat berpartisipasi.

Kedua, meskipun saya menganjurkan agar devolusi tetap berjalan dan berhasil, hal ini sama sekali tidak melepaskan tanggung jawab Departemen Kesehatan sebagai manajer kesehatan masyarakat.

Pemerintah harus memikirkan kembali strateginya untuk bekerja sama dengan LGU. Selama simposium ZFF, Gubernur Adolph Edward Plaza dari Agusan del Sur mendorong staf kantor pusat DOH untuk melakukan “pendalaman” di kota-kota sehingga mereka dapat mengembangkan pedoman nasional yang tidak terlepas dari kenyataan di lapangan.

Selain itu, DOH dapat merancang strategi inovatif untuk mendorong kota dan provinsi yang berkinerja buruk tanpa melanggar otonomi daerah sebagaimana tercantum dalam Peraturan Pemerintah Daerah. Filipina dapat belajar dari contoh negara-negara lain yang mempunyai sistem kesehatan yang terdesentralisasi.

Misalnya, di Meksiko, Brazil dan Afrika Selatan, pemerintah federal, dengan menggunakan hak konstitusional atas kesehatan, dapat melakukan intervensi dalam manajemen kesehatan provinsi dan kota jika unit-unit subnasional tersebut gagal memenuhi tujuan kesehatan nasional.

Salah satu opsi yang tersedia bagi kami adalah menggunakan penggantian biaya PhilHealth untuk memberikan insentif kepada klinik dan rumah sakit yang dikelola LGU untuk menyediakan layanan kesehatan berkualitas dan tidak meninggalkan siapa pun.

Yang terakhir, program pengembangan kepemimpinan seperti ZFF perlu diperkuat, dipertahankan, dan ditingkatkan. Saat ini, tidak semua provinsi dan kota di tanah air tercakup dalam ZFF.

Selain itu, meskipun tujuannya adalah untuk melembagakan tata kelola yang baik yang menentang siklus pemilu, kenyataannya terdapat tingginya pergantian pekerja kesehatan, terutama di daerah miskin, dan perubahan budaya di organisasi mana pun membutuhkan waktu.

Menghentikan program sebelum waktunya dapat membalikkan kemajuan dan bahkan membawa masyarakat kembali ke titik awal. – Rappler.com

Renzo Guinto (@RenzoGuinto) adalah seorang dokter dan saat ini menjadi kandidat Doktor Kesehatan Masyarakat di Harvard TH Chan School of Public Health. Dia juga sedang mendirikan Lab PH, sebuah “wadah pemikir dan tindakan glokal” untuk menghasilkan solusi inovatif bagi kesehatan Filipina, kesehatan masyarakat, dan kesehatan planet. Dia dapat dihubungi di https://scholar.harvard.edu/renzoguinto.