blog.fcuzhhorod.com

Anggota parlemen telah mendesak Perusahaan Asuransi Kesehatan Filipina (PhilHealth) untuk menghapus sistem tarif semua kasus, yang menurut mereka merupakan akar penyebab korupsi di perusahaan asuransi kesehatan negara tersebut, yang menyebabkan kelebihan pembayaran pemerintah sebesar P102 miliar.

Mike Defensor, ketua Komite Akun Publik DPR, mengibarkan bendera merah tentang kelebihan pembayaran dalam sistem tarif semua kasus sebagai panelnya melancarkan dosanya sendiri dalam keberangkatan baru yang dilakukan PhilHealth pada hari Rabu, 5 Agustus.

Tingkat kasus adalah jumlah tetap yang akan diganti oleh PhilHealth untuk penyakit tertentu, termasuk pembayaran untuk tenaga kesehatan dan penggunaan fasilitas medis. PhilKesehatan mulai menerapkan paket tingkat kasus pada tahun 2011pada masa kepresidenan Benigno “Noynoy” Aquino III.

Sebelumnya, PhiHealth memiliki sistem fee-for-service, di mana fasilitas medis dibayar berdasarkan layanan spesifik yang diberikan kepada pasien.

Defensor mengatakan kepada Ketua PhilHealth Ricardo Morales bahwa korupsi akan terus berlanjut karena sistem memaksa perusahaan asuransi kesehatan pemerintah untuk membayar sejumlah tertentu meskipun biaya pengobatan pasien jauh lebih rendah dari itu.

“Apa pun komputerisasi yang Anda lakukan, korupsi di PhilHealth hanya akan terkomputerisasi. Karena dibayar penuh berdasarkan tarif kasus, bukan berdasarkan jumlah yang sebenarnya dibelanjakan pasien,” kata pembela.

(Bahkan jika Anda mengkomputerisasi sistem Anda, pada akhirnya Anda hanya akan mengkomputerisasikan korupsi di PhilHealth. Hal ini karena pembayaran penuh dilakukan berdasarkan tingkat kasus dan bukan jumlah sebenarnya yang dibelanjakan oleh pasien.)

Mengutip catatan Komisi Audit (COA), Defensor mengatakan PhilHealth akhirnya merugi sekitar P102 miliar dari tahun 2013 hingga 2018 karena kelebihan pembayaran paket tarif kasus.

“Diperkirakan sejak tahun 2013, saat kasus mulai meningkat, hingga tahun 2018, PhilHealth kehilangan dana hingga P153 miliar. Jadi 20% berdasarkan COA AOM (audit observasi memorandum), kelebihan pembayaran klaim adalah P102 miliar (PhilHealth kehilangan sekitar P153 miliar dari awal kasus pada tahun 2013 hingga 2018 karena kelebihan pembayaran. Jadi jika kita menghitungnya berdasarkan 20% yang tercantum dalam COA AOM, kelebihan pembayaran klaim adalah sebesar P102 miliar), kata Defensor. .

Perwakilan Anakalusugan menunjukkan bahwa selama 4 hingga 5 tahun terakhir, PhilHealth telah membayar sekitar P700,000 per tahun untuk kasus pneumonia dengan tarif tetap sebesar P15,000, P350,000 untuk gastroenteritis akut dengan tarif tetap sebesar P6,000 , dan P300,000 untuk infeksi saluran kemih dengan angka kasus senilai P7,000.

Meskipun sistem tingkat kasus tetap berlaku, Defensor mengatakan dia tidak menyalahkan Morales atas penyimpangan dari sistem tingkat kasus sejak diperkenalkan pada pemerintahan Aquino sebelumnya.

“Dan saya minta maaf, Presiden Morales, karena saya sudah bilang, itu bukan salah Anda. Ini terjadi pada masa (mantan) Presiden Noynoy Aquino. Sekarang di era Presiden Duterte, hal ini harus dihentikan. Hentikan agar masalah ini tidak berlanjut,” kata pembela.

(Dan saya minta maaf, Presiden Morales, karena saya sudah memberitahu Anda, ini bukan salah Anda. Hal ini diluncurkan pada masa mantan Presiden Noynoy Aquino. Jadi sekarang di bawah masa Presiden Duterte, kita harus menghentikannya. Kita harus menghentikannya. Kita harus menghentikannya. hentikan agar masalah ini tidak berlanjut.)

Morales membela paket tingkat kasus

Namun, kepala PhilHealth membela sistem tingkat kasus mereka selama sidang, dengan mengatakan bahwa dana yang tidak dikeluarkan oleh satu pasien yang memenuhi syarat kemudian ditransfer ke pasien lain yang biaya pengobatannya melebihi jumlah yang ditetapkan oleh PhilHealth.

“Ada juga kasus yang dikenakan tarif lebih tinggi dari tarif kasus. Di rumah sakit, jika ada dua pasien tetapi biayanya berbeda, menurut logika tingkat kasus, mereka harus dibayar sama… Jadi apa yang hilang dari satu pasien akan diperoleh kembali dari pasien lainnya.” kata Morales.

(Ada kasus di mana jumlahnya lebih tinggi dari angka kasus. Di satu rumah sakit, jika ada dua pasien dengan biaya yang berbeda, menurut logika di balik sistem angka kasus, pembayaran untuk mereka seharusnya sama…. Jadi jumlah yang tidak mencukupi dalam kasus satu pasien dapat dikompensasikan dari (kelebihan) pasien lain.)

Namun Perwakilan Distrik 1 Agusan del Norte Lawrence Fortun mengatakan ia menganggapnya bermasalah dan rentan terhadap penyalahgunaan.

“Bukankah sistem seperti itu berbahaya?… Tidak bisakah ada lebih banyak pengiriman uang? (Bukankah sistem itu berbahaya?… Bukankah mungkin akan lebih banyak lagi kasus kelebihan pembayaran)?” tanya Fortune.

Morales kemudian mengatakan inilah alasan PhilHealth mengubah paket tingkat kasusnya menjadi sistem anggaran global. Di bawah sistem baru ini, penyedia layanan kesehatan di berbagai wilayah akan menerima dana dari PhilHealth dan kini terserah kepada mereka untuk mengelola keuangan ini bagi penerima manfaat PhilHealth.

“Di bawah undang-undang layanan kesehatan universal, kami menggunakan anggaran global, di mana dana tersebut disalurkan ke jaringan penyedia layanan kesehatan di LGU, di provinsi, sehingga mereka dapat mengelola dana mereka. Ini adalah jawaban jangka panjang terhadap masalah angka kasus yang tidak diterapkan pada biaya sebenarnya,” kata Morales.

(Di bawah undang-undang layanan kesehatan universal, kita beralih ke anggaran global, yang dananya diberikan terlebih dahulu kepada jaringan penyedia layanan kesehatan di LGU, di provinsi, sehingga merekalah yang akan mengelola dana tersebut. Ini adalah jawaban jangka panjang kami terhadap masalah tingkat kasus yang tidak sesuai dengan pengeluaran sebenarnya.)

PhilHealth mendapati dirinya terlibat dalam skandal korupsi lainnya setelah sidang Senat mengungkapkan jutaan peso dalam pembelian peralatan teknologi informasi dan komunikasi yang meragukan. (MEMBACA: Anggaran TIK yang diusulkan PhilHealth meningkat sebesar P734 juta, kata pejabat tersebut)

Terlepas dari tuduhan korupsi terbaru, pejabat PhilHealth mengklaim perusahaan asuransi negara akan bangkrut pada tahun 2022 jika negara tersebut tidak lagi menerima subsidi pemerintah untuk mengatasi dampak pandemi virus corona.

Presiden Senat Pro Tempore Ralph Recto dan Perwakilan Distrik 2 Kota Marikina Stella Quimbo, tidak setuju dan berpendapat bahwa hal ini tidak benar karena PhilHealth memiliki laba ditahan atau ekuitas lebih dari P110 miliar. – Rappler.com