PhilHealth mengatakan pembayaran ke rumah sakit tertunda karena masalah dokumen
Ini adalah ringkasan yang dibuat oleh AI, yang mungkin memiliki kesalahan. Untuk konteksnya, selalu rujuk artikel selengkapnya.
“Tidak ada alasan mengapa hal ini harus berlanjut lebih dari dua bulan,” kata Perwakilan Distrik 2 Marikina Stella Quimbo kepada pejabat PhilHealth selama sidang DPR.
Perusahaan Asuransi Kesehatan Filipina (PhilHealth) telah menunda dan bahkan menolak pembayaran ke rumah sakit atas layanan mereka dari tahun 2020 hingga 2021 karena masalah dokumen, kata perwakilan perusahaan asuransi kesehatan nasional kepada anggota parlemen pada hari Jumat, 3 September.
Dalam presentasi di hadapan Komite Pemerintahan yang Baik dan Akuntabilitas Publik DPR, Presiden PhilHealth Dante Gierran mengatakan PhilHealth mencatat klaim yang masih diproses sebesar P21,1 miliar dan klaim yang ditolak sebesar P6,2 miliar.
Gierran mengatakan bahwa tidak semua klaim yang tertunda sebesar P21,1 miliar dihitung sebagai tertunda, namun dia tidak memberikan angka pasti dari klaim yang tertunda tersebut.
Gierran mengutip hal-hal berikut ini sebagai alasan utama keterlambatan pembayaran PhilHealth:
Tangkapan layar Rapler
Piagam PhilHealth mengamanatkan penggantian klaim penyedia layanan kesehatan dalam waktu 60 hari sejak pengajuan.
Sementara itu, alasan-alasan berikut telah dicantumkan sebagai alasan penolakan klaim rumah sakit:
Tangkapan layar Rapler
Mengapa itu penting?
Asosiasi Rumah Sakit Filipina sudah mengatakan pada bulan Mei bahwa rumah sakit berada dalam “kesulitan keuangan yang serius” karena tertundanya pembayaran klaim mereka dari PhilHealth. Dengan semakin sedikitnya rumah sakit yang buka, sistem kesehatan Filipina menjadi lebih rentan kewalahan menghadapi pandemi virus corona.
Lamwakers, termasuk Wakil Pemimpin Minoritas Stella Quimbo, mengatakan bahwa sebagian besar alasan yang dikutip oleh PhilHealth atas keterlambatan pembayaran dan penolakan klaim dapat dengan mudah diperbaiki.
Perwakilan Distrik 2 Marikina mengatakan bahwa alasan yang disebutkan bersifat “mekanis” dan tidak terkait dengan klaim palsu, dan dapat dengan mudah diperbaiki melalui penanganan dokumen yang tepat.
Dalam persidangan, Gierran menjelaskan, dirinya hanya mencurigai adanya kecurangan pada 6,51% dari tuntutan tertunda yang memiliki pengajuan ganda – dua tuntutan diajukan untuk kasus yang sama – namun kasus tersebut masih dalam tahap penyidikan. Pada tahun 2021, PhilHealth menghitung 800 kasus ditolak karena penipuan, setelah memproses 99,787 klaim yang diproses.
Mengenai masalah lainnya, Penjabat Wakil Presiden Eksekutif PhilHealth Eli Dino Santos mengatakan beberapa persyaratan memerlukan sertifikasi dan intervensi pengadilan, yang menjadi alasan penundaan tersebut.
Namun, Quimbo tidak yakin. “Itu hanya sertifikasi, yang cukup mudah untuk dihasilkan…. Jika kita melihat semua alasan ini, tidak ada alasan untuk melanjutkannya lebih dari dua bulan,” kata Quimbo dalam campuran bahasa Inggris dan Filipina.
Shirley Domingo, wakil presiden PhilHealth Corporate Affairs, mengatakan lembaga tersebut berusaha mengatasi penundaan tersebut dengan meminta direktur regional mereka untuk melakukan “kampanye informasi” agar rumah sakit dapat mengisi formulir dengan benar.
– Rappler.com
